現代設計理念在醫院建設中的實踐應用
  當前,我國醫院進入了新一輪的新建和改擴建熱潮之中。如何打造符合“功能化、生態化、人性化、智能化、藝術化”要求的現代化醫院建筑,成為各級各類醫院共同關注的話題。對這一問題的理解,也是仁者見仁,智者見智。結合我院門診病房綜合大樓建設的實踐,談幾點粗淺的看法。
 
    一、建筑設計理念
  理念是指導人們思維和行為的價值觀與信念。有什么樣的設計理念,就會有什么樣的建筑作品。打造現代化的醫院建筑,必須有現代化的醫院設計理念作指導。通過我們醫院建設的實踐,個人認為,現代醫院建筑設計理念應當主要蘊含以人為本、可持續發展和節能環保這三個方面。
 
    1、以人為本。醫院是建筑設計中最貼近使用者的公共設施之一。在醫療的場所,人類的生老病死和情感的悲歡離合均在此發生。因此,醫院建筑設計不僅應從生物醫學的角度來考慮,亦應從心理學和社會學的層面來對待。第一,醫院建筑應滿足病人的 “人性化”需求。醫院建筑不僅僅是治療疾病的場所,還應當為病人營造一個方便、舒適、溫馨、優美的診療環境,消除或緩解病人的緊張與焦慮心態,促進病人的康復。過去的醫院建筑為什么多數不合理?根本原因就是沒有從病人的角度去設計、去考慮,而是從工作的角度出發,是“用于醫療的建筑”,不是“用于病人的建筑”。第二,醫院建筑應當為員工提供一個“人性化”的工作環境。如醫護辦公室、值班室等的設置、布局要合理,工作場所可布置盆栽鮮花、背景音樂等。一個令人愉悅的工作環境,能在很大程度上激發員工的工作積極性和效能,也體現了醫院對這些高強度勞動者的尊重和體恤。第三,在現實的條件下,要適當考慮陪人的需要。以人為本理念是現代醫院建筑設計中最為核心的理念。隨著醫學模式的轉變和人們對健康生命價值的重視,這一理念將越來越凸現。
 
    2、可持續發展。醫院建設具有一定的周期性,不可能朝建夕改,因此現代化的醫院建筑應當具有可持續發展性。一是建筑布局。在一個特定的地塊內,醫院建設必須有一個總體的規劃,任何一棟建筑必須是總體規劃的一個組成部分,要為將來的發展預備足夠的空間和余地,絕不能為一時需要見縫插針。二是總體設計。如建筑柱網、層高、綜合布線等,都要有前瞻性。尤其是綜合布線,隨著信息技術的飛速發展,更新速度越來越快,要在布線之初就留有足夠大的想象空間。這樣,在一個相當長的時期內,可以適應醫院發展的需要,避免了反復拆建造成的浪費。三是建材選擇。尤其是一些隱蔽性、不易更換或對建筑安全起到至關作用的材料,要選用質量最佳、經久耐用的產品。如,我院新大樓水管敷設全部為價格昂貴、但質量最好的紫銅管,確保50年不用更換。采用了最新的美國進口煙感自動噴淋系統,是當時國內第二棟使用該種產品的建筑。
 
    3、節能環保。在注重環保生態的今天,現代醫院設計除了傳統環保對“三廢”(廢水、廢氣、廢棄物)的要求外,更應強調綠色建筑設計規則:生態環保、節約能源。要達到這一目標,首先是資源共享?,F代化的醫院建筑,應當能夠最大限度地發揮其效能,而其效能的充分發揮就是盡力實現資源共享。因此,綜合性醫院建筑在設計檢驗、影像、功能檢查、輸液治療等共用部分的時候,要盡量考慮兼顧門診、病房和急救中心,以避免重復設置,降低投資費用及運營成本。其次是要積極主動地利用自然能源,自然光照明、自然通風和降溫,減少對空調系統的依賴。選用環保達標產品,營造綠色建筑環境。第三是合理設置流線。包括交通核的選擇,電梯、扶梯、步行梯的設置等。無論人流、物流,要盡量做到流程最短,以減少能源的消耗。另外,還可通過信息流的設置來替代人流和物流。
 
    二、整體布局設計
  醫院整體布局主要有集中式、分散式和組合式三種類型,各有其優缺點?,F代醫院建筑多采用組合式布局,因為它兼蓄了集中式流程短方便快捷和分散式易于管理控制的優點。在水平方向上布置門診、急診、醫技和預留發展空間,在垂直方向上布置住院病區,同時整合水平與垂直方向的醫療資源,實現資源共享。
 
    1、功能分區。組合式醫院建筑既要有明確的功能分區,又要使其有機地聯系起來,構成一個整體。一般來講,可分為門診(含醫技)、病房、體檢和供應四個分區,門診又可分為成人門診、兒童門診、急救中心三個亞區。每個分區、亞區功能完備,相對獨立,但相互之間又聯系緊密,融為一體。白天,全部開放;夜晚,單獨開放急救中心、病區部分。既節約能源,又便于管理。如,我院在改擴建中,就采用了組合式的建筑布局,創新性地應用醫院主街這一現代設計模式,將各個分區很好地融合在一起,形成了一體化的門診病房綜合大樓,病人足不出樓就能完成所有的診療過程。
 
    2、科室布局。合理的科室布局,不僅能縮短流程,而且有助于提高醫療質量,保證醫療安全。一是要充分考慮各個部門之間的工作聯系度和交通關系,優化組合。如,心電圖室、腦電圖室、內鏡檢查室等宜設置在內科診區附近,門診手術室宜設在外科、五官科診區附近。同一專業系統的內外科病區宜設置在同一層,以利于病人的綜合救治。二是盡量“合一”設置,以實現資源共享。如,我院將門診輸液區與急診輸液區“合一”,24小時服務;將門診檢驗室與急診檢驗室“合一”,一套設備,一班人馬,雙向開門;將麻醉蘇醒室與ICU“合一”,全麻病人術后就近直接送入ICU監護;將影像檢查中心集中設在2層,兼顧成人門診、兒童門診和急救中心,住院病人也可乘電梯直達。
 
    3、流線設計?,F代化醫院建筑,主要有人流、物流、車流和信息流幾種流線。人流設計以方便、簡捷、分流為主導原則。如,我院在門診各層都設立了掛號、收費、取藥 窗口,在方便病人的同時,起到了分流作用。物流應做到潔污分流,同時盡量考慮水平流線,以減少能源消耗。如,我院將病理科、輸血科等與手術部設在同一層,且位置毗鄰。藥品、敷料等可考慮立體流線。如,我院將藥品庫、三個門診藥房、住院藥房全部設在同一垂直帶上,并在內部設置了專用電梯,藥品可直接快捷地輸送到藥房內。車流應是各個出入口都能與干道相連,并形成環線。信息流應是信息中心與各個終端流線最短。
 
    三、內部單元設計
  現代化的建筑理念需要設計來表達。以人為本的建筑理念,體現在設計上就是“人性化的建筑設計”。公用空間、門診診室、病區病室都應是一個個獨立的人性化單元。我院新門診病房綜合大樓的很多創新設計都詮釋了“人性化”的服務理念。
 
    1、公用空間設計。公用空間宜采用開放性或半開放性設計,要寬敞、明亮,有足夠的層高,讓病人感到舒適,沒有壓抑感。如,我院門診大廳長36米,寬35米,高4.3米,中間設有15米高、112平方米的三層中廳,門診主走廊、支走廊分別寬達4米、3.5米,讓人感覺豁然開朗。地面采用了雅士白大理石,給人以潔凈、明亮、素雅之感。在急救中心內部設計了一個5層高、面積200平方米的中廳,既解決了采光的問題,又為病人提供了一方公共活動空間。將外科病區設計成了并排三個單元,呈“日”字形,在三個單元之間設計了南北兩個空中內庭院,每個面積828平方米,既解決了病房的采光通風問題,又為住院病人提供了一塊舒適的空中閑暇活動場所。
 
    2、診區診室設計。門診診區設計目前采用較多的有單廊和雙廊兩種模式,單廊式占地面積少,但病人易集中于診室門口,不便于管理。雙廊式可采用廳廊二次候診模式,既可以有效地保護病人隱私,也易于控制和管理。診室設計應一醫一患一室,檢查床周圍應設置圍簾。候診區設計應為開放式或半開放式,以減輕病人的壓抑感,避免產生煩躁情緒。兒童診區、診室設計要適合兒童特點。如,我院在每個診區的兩頭、與公共走廊相連的區域設置了半開放式候診區,并配備了電子顯示屏、電視等。兒科診區門窗都設計的比較小巧、精致,候診座椅亦比較低矮,診區頂棚漂浮著朵朵白云,地面、墻壁則是各式各樣可愛的卡通圖畫,宛如一個兒童王國。孩子們在這里就診、治療,全然沒有了恐懼感覺。
 
    3、病區病室設計。住院病區的設計,目前通常采用單廊、雙廊或圓形等。單廊設計比較易于解決病房自然采光、通風問題,但護理路線較長;雙廊設計護理路線簡捷,但有一部分不能自然采光的暗室。具體采用哪種設計,宜根據地形及建筑組合確定。我院的病房全部采用了單廊式設計。病室內部的設計要注意細節的處理。一是開間?!毒C合醫院建設標準》推薦開間為7.5米,但從實際情況看,已難以適應醫院發展及病人需求。我院在一期工程中設計為7.8米,在二期工程中又增加為8.2米,這樣病床進出病室非常自如,較為實用。二是衛生間。設置在房間內側和外側各有其優缺點。我們采取了放在房間內側的方式,同時將衛生間斜角設計成了弧形,改善了護士的視線。三是櫥柜。我們在進門處設計了壁柜,在側墻處設置了多功能柜,下邊儲物,上邊可躺可坐。四是頂棚軌道。我們采取了內部凹陷的設計,既美觀,又不影響圍簾的使用。另外,我們還為每個房間都設計了獨創的擺花臺,非常實用。
    四、基礎裝飾裝備
    現代化的醫院建筑,不僅體現在設計上,而且基礎裝飾裝備更能體現現代化的設計理念。如,我院在裝修裝飾上突出以人為本的理念,在環境營造和運行管理上突出了節能環保的理念。
    1、病區裝飾家庭化。為病人營造“家”的感覺,縮短病人從家庭到醫院的心理距離,是人本理念核心要求。我院大樓內部裝飾采用了國內多數家庭常用的櫸木,地板是進口的暖色PVC,每個房間都設置了彩電、電話、壁柜、衛生間,衛生間內部設置了洗手盆、座浴凳、扶手、輸液吊鉤、專用水龍頭等,兒科病室衛生間還設置了成人、兒童兩用座便器,病人住院和在家一樣方便。每個病床周圍還配備了上半部鏤空的圍簾,既為病人創造了私密的空間,又不感憋悶。病室內部、走廊都設計了壁掛小品,擺放了時令鮮花,兒科病區還利用管道井設計了童話寓言故事等,加上24小時中央空調、新風系統,病人感覺四季如春。
 
    2、就醫環境生態化?,F代化醫院建筑應是生態化建筑,也就是要創造一種健康、和諧、綠色的生態環境,使其充滿生機。一是無害化。建筑、裝飾材料全部選用環保無害的產品,污水、有害氣體、醫療廢棄物的處置要符合規范要求。如,我院新風排風系統選用了日本大金直排式新風系統,在新風的分支管道上設有電動密閉風閥,在非常情況下可分區進行空氣隔離。還設有專用的多點有毒有害氣體排放系統,將病理科標本處置室、手術室福爾馬林消毒柜等產生有害氣體的設備,由樓宇自控系統統一監控管理。二是園林化。盡可能地增加綠地面積,設置供病人觀賞和散步的噴泉、雕塑、假山、花圃等,營造一個山水相間、滿目碧綠、情趣橫生的自然環境。如,我院利用廣場的斜坡地帶設置了“如意園”,在“口”字形的內科病房樓中間建設了富有雅趣的“康樂園”。
 
    3、運行管理智能化。智能化是現代化醫院建筑區別于以往建筑最為顯著的特點。一是智能化控制。如,我院新大樓采用了加拿大DELTA公司的樓宇自控系統,將新風、給排水、制氧、負壓吸引、壓縮空氣、門禁、消防、監控、凈化空調、照明等全部納入了自動化管理。設備的啟停、運行狀態的監控、故障報警、實時控制準確及時,大大節省了人力、物力。采用了日本大金“VRV”空調系統,分體變頻,分區控制,運行經濟。二是網絡化傳輸。如,我院新大樓數據網絡不僅有內網、外網,而且預置了無線網,配置了閉路電視系統、電視攝像保安監控系統、手術室教學攝像系統等,實現了信息收集、加工、傳遞的自動化、高速化。
 
    “現代化”醫院建筑是一個動態的概念,每個時期都有其不同的內涵。隨著社會經濟的發展和醫療技術水平、管理水平的提高,以及醫療設備的開發和更新,其內涵都會發生深刻的變化。但以人為本的建筑理念是永恒的,只有堅持這一理念,才能打造出現代化的醫院建筑精品。

 

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